Přípravek Palgotal je složený ze dvou léčivých látek proti bolesti, tramadolu a paracetamolu. Přípravek
Palgotal je určen k léčbě středně silné až silné bolesti, pokud lékař uzná za nutné užívat kombinaci tramadolu a paracetamolu.
Přípravek Palgotal je určen k léčbě dospělých a dospívajících starších 12 let.

Neužívejte přípravek Palgotal 

• jestliže jste alergický(á) na tramadol, paracetamol nebo na kteroukoli další složku tohoto přípravku (uvedenou v bodě 6).
• při akutní otravě alkoholem, léky na spaní, léky proti bolesti nebo jinými psychotropními léky (léky ovlivňující náladu, emoce a stav mysli).
• jestliže užíváte léky zvané inhibitory monoaminooxidázy (IMAO), nebo jste je užíval(a) v posledních 14 dnech před léčbou přípravkem Palgotal. IMAO jsou léky používané k léčbě deprese nebo Parkinsonovy choroby.
• jestliže trpíte závažnou poruchou funkce jater.
• jestliže trpíte epilepsií, která není dostatečně zvládána léčbou.

Upozornění a opatření
Poruchy dýchání ve spánku
Přípravek Palgotal může způsobit poruchy dýchání ve spánku, jako je spánková apnoe (přestávky v dýchání během spánku) a hypoxemie (nízká hladina kyslíku v krvi) ve spánku. Příznaky mohou zahrnovat přerušované dýchání během spánku, noční probouzení způsobené dušností, potíže s udržením spánku (probouzení se) nebo nadměrnou ospalost během dne. Jestliže si Vy nebo jiná osoba takových příznaků všimnete, obraťte se na lékaře. Ten může zvážit snížení dávky přípravku.
Před užitím přípravku Palgotal se poraďte se svým lékařem nebo lékárníkem:

• jestliže užíváte jiné léky, které také obsahují léčivé látky paracetamol nebo tramadol.
• jestliže máte onemocnění jater - pokud Vaše oči a kůže žloutnou, může to být příznakem žloutenky.
• jestliže máte potíže s ledvinami.
• jestliže máte závažné dýchací obtíže, např. astma nebo závažné plicní problémy.
• jestliže máte epilepsii nebo jste již měl(a) záchvaty nebo křeče.
• jestliže jste v nedávné době utrpěl(a) úraz hlavy, šok nebo úporné bolesti hlavy spojené se zvracením.
• jestliže jste závislý(á) na lécích proti bolesti, např. morfinu.
• jestliže užíváte jiné léky proti bolesti, které obsahují buprenorfin, nalbufin nebo pentazocin.
• jestliže máte dostat anestetika, řekněte svému lékaři nebo stomatologovi, že užíváte přípravek Palgotal.
• Trpíte depresí a užíváte antidepresiva, jelikož některá z nich mohou vzájemně reagovat s tramadolem (viz „Další léčivé přípravky a přípravek Palgotal“). Existuje malé riziko, že se u Vás může objevit tzv. serotoninový syndrom, který může nastat po užití tramadolu v kombinaci s některými antidepresivy nebo po užití samotného tramadolu. Pokud se u Vás vyskytne kterýkoli z příznaků souvisejících s tímto závažným syndromem (viz bod 4 „Možné nežádoucí účinky“), okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.

Jestliže se u Vás některý z výše uvedených problémů objeví v průběhu léčby přípravkem Palgotal nebo se Vás týkal v minulosti, informujte o tom svého lékaře

Mimořádná únava, snížená chuť k jídlu, závažná bolest břicha, pocit na zvracení, zvracení nebo nízký krevní tlak. Tyto příznaky mohou signalizovat, že trpíte nedostatečností nadledvin (nízké hladiny kortizolu). Pokud takovými příznaky trpíte, obraťte se na lékaře, který rozhodne, jestli potřebujete užívat hormonální doplněk.

Během léčby přípravkem Palgotal okamžitě informujte svého lékaře, pokud trpíte závažnými onemocněními, zahrnujícími těžkou poruchu funkce ledvin nebo sepsi (stav, kdy bakterie a jejich toxiny kolují v krvi, což vede k poškození orgánů), nebo trpíte podvýživou, chronickým alkoholismem nebo pokud užíváte současně flukloxacilin (antibiotikum). U pacientů s těmito stavy, kdy se paracetamol užívá dlouhodobě v pravidelných dávkách nebo kdy se paracetamol užívá společně s flukloxacilinem, byl hlášen závažný stav zvaný metabolická acidóza (porucha krve a tělesných tekutin). Příznaky metabolické acidózy mohou zahrnovat: závažné dýchací obtíže s hlubokým rychlým dýcháním, ospalost, pocit na zvracení a zvracení.

Tolerance a závislost
Tento léčivý přípravek obsahuje tramadol, což je opioid. Opakované užívání opioidů může vést k tomu, že lék bude méně účinný (zvyknete si na něj, známé jako tolerance). Opakované užívání přípravku Palgotal může také vést k závislosti a zneužívání, a následně k život ohrožujícímu předávkování. Riziko těchto nežádoucích účinků se může zvyšovat s vyšší dávkou a delší dobou užívání.

Závislost může vést k tomu, že již nedokážete kontrolovat množství léčivého přípravku, které potřebujete užívat, nebo jak často je musíte užívat.

Riziko vzniku závislosti se u jednotlivých osob liší. Vyšší riziko závislosti na přípravku Palgotal můžete mít, pokud:

• Jste Vy nebo někdo z Vaší rodiny někdy zneužíval(a) nebo byl(a) závislý(á) na alkoholu, přípravcích vydávaný na lékařský předpis nebo nelegálních drogách („závislost“).
• Jste kuřák (kuřačka).
• Jste měl(a) někdy problémy s náladou (deprese, úzkost nebo porucha osobnosti) nebo jste se léčil(a) u psychiatra kvůli jinému duševnímu onemocnění.

Pokud si během užívání přípravku Palgotal všimnete kteréhokoli z následujících příznaků, může to být známka toho, že jste se stal(a) závislým (závislou):

• Potřebujete užívat přípravek déle, než Vám doporučil lékař
• Potřebujete užívat vyšší než doporučenou dávku
• Užíváte přípravek z jiných důvodů, než pro které Vám byl předepsán, například „abyste zůstal(a) v klidu“ nebo „aby Vám pomohl spát“
• Opakovaně a neúspěšně jste se pokoušel(a) přestat tento přípravek užívat nebo mít pod kontrolou jeho užívání
• Když přestanete přípravek užívat, necítíte se dobře, a jakmile jej začnete znovu užívat, cítíte se lépe („abstinenční příznaky, příznaky z vysazení“)

Pokud si všimnete kterékoli z těchto známek, poraďte se se svým lékařem, jaký způsob léčby je pro Vás nejlepší, kdy je vhodné přestat přípravek užívat, a jak to učinit bezpečně (viz bod 3, Jestliže jste přestal(a) užívat přípravek Palgotal).

Je důležité, abyste věděl(a), že:

• Tramadol se v játrech přeměňuje působením enzymu. U některých lidí se vyskytují varianty tohoto enzymu, což je může ovlivnit v různých ohledech. U některých osob se nemusí dostavit dostatečná úleva od bolesti, u jiných je zase pravděpodobnější, že se objeví závažné nežádoucí účinky. Pokud zaznamenáte některý z následujících nežádoucích účinků, musíte přestat tento léčivý přípravek užívat a vyhledat okamžitou lékařskou pomoc: pomalé nebo mělké dýchání, zmatenost, ospalost, zúžené zornice, pocit na zvracení nebo zvracení, zácpa, snížená chuť k jídlu.

Děti a dospívající
Přípravek Palgotal se nedoporučuje dětem do 12 let.

Použití u dětí, které mají potíže s dýcháním
Tramadol se nedoporučuje používat u dětí, které mají potíže s dýcháním, protože příznaky toxicity tramadolu mohou být u těchto dětí horší.

Další léčivé přípravky a přípravek Palgotal
Informujte svého lékaře nebo lékárníka o všech lécích, které užíváte, které jste v nedávné době užíval(a) nebo které možná budete užívat. Zejména je důležité informovat Vašeho lékaře, jestliže užíváte

• jakýkoliv jiný lék, který také obsahuje paracetamol nebo tramadol. Je to z toho důvodu, že přípravek Palgotal obsahuje paracetamol a tramadol a Vy musíte být velmi opatrný(á), abyste nepřekročil(a) celkovou maximální denní dávku paracetamolu nebo tramadolu (viz bod 3).
• flukloxacilin (antibiotikum), vzhledem k závažnému riziku abnormality krve a tělních tekutin (zvané metabolická acidóza s vysokou aniontovou mezerou), která musí být urychleně léčena (viz bod 2).
• gabapentin nebo pregabalin k léčbě epilepsie nebo bolesti nervového původu (neuropatická bolest).

Neužívejte přípravek Palgotal spolu s IMAO (viz bod „Neužívejte přípravek Palgotal“).
Nedoporučuje se užívání přípravku Palgotal s následujícími léky:

• Karbamazepin (přípravek používaný k léčbě epilepsie nebo některých typů bolesti).
• Buprenorfin, nalbufin nebo pentazocin (léky proti bolesti opioidního typu). Jejich účinek na zmírnění bolesti může být snížen.

Přípravek Palgotal může zvyšovat riziko nežádoucích účinků, jestliže současně užíváte následující léky:

• Léky, které mohou vyvolat křeče (záchvaty), jako jsou některá antidepresiva, antipsychotika (léky ovlivňující stav mysli) nebo bupropion (lék, který napomáhá přestat kouřit). Riziko vyvolání záchvatu se může zvýšit, jestliže s těmito léky současně užíváte i přípravek Palgotal. Váš lékař Vám řekne, jestli je užívání přípravku Palgotal pro Vás vhodné.
• Určitá antidepresiva (jako jsou selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu, SSRI) a triptany (užívané k léčbě migrény). Přípravek Palgotal a tyto léky se mohou vzájemně ovlivňovat a může se u Vás objevit serotoninový syndrom (viz bod 4 „Možné nežádoucí účinky“). Sedativa, léky na spaní, jiné léky proti bolesti, jako je morfin a kodein (také se užívá proti kašli), baklofen (k uvolnění svalů), léky ke snížení krevního tlaku nebo léky k léčbě alergie. Jestliže se cítíte ospale nebo na omdlení, sdělte to svému lékaři.
• Warfarin nebo fenprokumon (k ředění krve). Účinnost těchto léků může být změněna a může se objevit krvácení (viz bod 4). Jakékoli prodloužené nebo neočekávané krvácení okamžitě oznamte lékaři.
• Současné užívání přípravku Palgotal a sedativ (zklidňujících léků), jako jsou benzodiazepiny nebo jim podobné látky, zvyšuje riziko ospalosti, potíží s dýcháním (útlum dechu), kómatu a může být život ohrožující. Z tohoto důvodu je současné podávání určeno jen pro případy, kdy není možná jiná léčba. Nicméně, pokud Vám lékař předepíše přípravek Palgotal společně se sedativy, musí být dávkování a doba trvání současné léčby Vaším lékařem omezeny. Informujte svého lékaře o všech sedativech, které užíváte, a pečlivě dodržujte dávkování doporučené Vaším lékařem. Je vhodné informovat přátele nebo příbuzné, aby si byli vědomi známek a příznaků uvedených výše. Kontaktujte svého lékaře, pokud tyto příznaky zaznamenáte.

Účinnost přípravku Palgotal může být také změněna při současném užívání následujících léků:

• Metoklopramid, domperidon nebo ondansetron (léky používané proti nevolnosti a zvracení).
• Kolestyramin (lék snižující hladinu cholesterolu v krvi).
• Ketokonazol nebo erythromycin (léky proti infekci).

Přípravek Palgotal s jídlem, pitím a alkoholem
Po dobu užívání přípravku Palgotal nepijte alkohol, protože se můžete cítit ospalejší.

Těhotenství a kojení
Přípravek Palgotal nemají užívat těhotné nebo kojící ženy.
Pokud jste těhotná nebo kojíte, domníváte se, že můžete být těhotná, nebo plánujete otěhotnět, poraďte se se svým lékařem nebo lékárníkem dříve, než začnete tento přípravek užívat.
Tramadol se vylučuje do mateřského mléka. Z tohoto důvodu nemáte přípravek Palgotal užít během kojení více než jednou. Pokud užijete přípravek Palgotal více než jednou, máte přestat kojit.

Řízení dopravních prostředků a obsluha strojů
Přípravek Palgotal může způsobit, že se budete cítit ospalý(á). Pokud užíváte přípravek Palgotal a cítíte se při tom ospalý(á), neřiďte dopravní prostředky, nepoužívejte nástroje a neobsluhujte stroje.

Přípravek Palgotal obsahuje sodík
Tento léčivý přípravek obsahuje méně než 1 mmol (23 mg) sodíku v jedné tabletě, to znamená, že je v podstatě „bez sodíku“.

Vždy užívejte tento přípravek přesně podle pokynů svého lékaře nebo lékárníka. Pokud si nejste jistý(á), poraďte se se svým lékařem nebo lékárníkem.

Před zahájením léčby a pravidelně v jejím průběhu s Vámi lékař probere, co můžete očekávat od užívání přípravku Palgotal, kdy a jak dlouho jej potřebujete užívat, kdy máte kontaktovat svého lékaře a kdy budete muset léčbu ukončit (viz také bod 2).

Přípravek Palgotal máte užívat co nejkratší dobu a ne déle, než Vám řekl Váš lékař. Dávkování se upravuje podle intenzity bolesti a podle individuální citlivosti na bolest. Obecně se má k odstranění bolesti použít nejnižší možná dávka přípravku.

Dospělí a dospívající starší 12 let 

• Doporučená počáteční dávka je 1 tableta, pokud Vám Váš lékař nepředepíše jinak. Pokud je to potřeba, lze užít další dávky dle pokynů Vašeho lékaře. 
• Nejkratší doba mezi dávkami musí být nejméně 6 hodin.
• Neužívejte více než 4 tablety přípravku denně.
• Tablety lze rozdělit na stejné dávky. Tablety zapíjejte dostatečným množstvím tekutiny.

Pokud si myslíte, že účinek přípravku Palgotal je příliš silný (jestliže se cítíte velmi ospalý(á) nebo máte potíže s dýcháním) nebo příliš slabý (nedostatečně tlumí bolest), poraďte se se svým lékařem.

Použití u dětí do12 let
Přípravek Palgotal se u dětí do 12 let nedoporučuje.

Starší pacienti
U starších pacientů (od 75 let věku) může být prodloužena doba vylučování přípravku. Jestli se Vás to týká, Váš lékař Vám doporučí prodloužení intervalu mezi dávkami.

Pacienti s vážným onemocněním jater nebo ledvin nebo dialyzovaní pacienti
Pacienti s vážnými problémy s játry a/nebo ledvinami nesmí přípravek Palgotal užívat. Jestliže trpíte mírnými nebo středně vážnými problémy s játry nebo ledvinami, Váš lékař Vám může doporučit prodloužení intervalu mezi dávkami.

Jestliže jste užil(a) více přípravku Palgotal, než jste měl(a)
V případě předávkování nebo náhodného užití tohoto přípravku dítětem vyhledejte ihned svého lékaře nebo nejbližší nemocnici a sdělte jim přesně, jaké množství přípravku bylo užito. Vezměte s sebou všechny zbývající tablety a tuto příbalovou informaci. Předávkování paracetamolem může způsobit vážnou poruchu funkce až selhání funkce jater, které by mohlo vést k úmrtí.

Jestliže jste zapomněl(a) užít přípravek Palgotal
Jestliže jste zapomněl(a) užít tabletu, bolest se pravděpodobně vrátí.
Nezdvojnásobujte následující dávku, abyste nahradil(a) vynechanou dávku, ale pokračujte v užívání tablet jako předtím.

Jestliže jste přestal(a) užívat přípravek Palgotal
Pokud přerušíte léčbu přípravkem Palgotal, bolest se pravděpodobně znovu objeví. Pokud Vám to nenařídí lékař, neměl(a) byste tento léčivý přípravek přestat užívat náhle. Pokud chcete přípravek přestat užívat, poraďte se nejprve se svým lékařem, zvláště pokud jste ho užíval(a) po dlouhou dobu.
Lékař vám poradí, kdy a jak přípravek vysadit. Může Vám doporučit dávku postupně snižovat, aby se snížila možnost výskytu zbytečných nežádoucích účinků (abstinenčních příznaků jako je neklid, úzkost, nervozita, panické záchvaty, halucinace, neobvyklé smyslové pocity (svědění, mravenčení, ztráta citlivosti), zvonění v uších, nespavost, třes nebo zažívací problémy). Kontaktujte svého lékaře, pokud se některý z těchto příznaků po vysazení přípravku Palgotal objeví.

Máte-li jakékoli další otázky týkající se užívání tohoto přípravku, zeptejte se svého lékaře nebo lékárníka.

Podobně jako všechny léky může mít i tento přípravek nežádoucí účinky, které se ale nemusí vyskytnout u každého.

Některé nežádoucí účinky mohou být závažné. Ihned přestaňte užívat přípravek Palgotal a vyhledejte lékařskou pomoc, pokud se u Vás vyskytne některý z následujících příznaků: 

• Otok obličeje, rtů nebo hrdla, potíže s polykáním nebo dýcháním, nebo pokles krevního tlaku a mdloby. Mohou se také objevit vyrážka nebo svědění. To může znamenat, že máte závažnou alergickou reakci. 
• Dlouhodobé nebo neočekávané krvácení v případě, že užíváte současně přípravek Palgotal a léky proti srážení krve (warfarin nebo fenprokumon).
• Závažné kožní reakce (velmi vzácné) zahrnující zarudnutí, tvorbu puchýřků a odlupování kůže.

Dále se při léčbě přípravkem Palgotal mohou vyskytnout tyto nežádoucí účinky:
Velmi časté nežádoucí účinky (mohou postihnout více než 1 z 10 pacientů):

• nevolnost (pocit na zvracení)
• závratě, ospalost

Časté nežádoucí účinky (mohou postihnout až 1 z 10 pacientů):

• zvracení, zažívací problémy (zácpa, plynatost, průjem), bolesti břicha, sucho v ústech
• svědění, pocení
• bolesti hlavy, třes
• zmatenost, poruchy spánku, změny nálady (úzkost, nervozita, pocit povznesené nálady)

Méně časté nežádoucí účinky (mohou postihnout až 1 ze 100 pacientů):

• zvýšení srdeční frekvence nebo krevního tlaku, poruchy srdeční frekvence nebo rytmu
• potíže nebo bolesti při močení
• kožní reakce (např. vyrážka, kopřivka)
• brnění, necitlivost nebo mravenčení v končetinách, zvonění v uších, mimovolní svalové záškuby
• deprese, noční můry, halucinace (slyšení, vidění a cítění věcí, které ve skutečnosti neexistují), výpadky paměti
• obtíže při polykání, krev ve stolici
• třesavka, návaly horka, bolest na hrudi
• potíže s dýcháním
• zvýšené hodnoty jaterních enzymů
• druh bílkoviny (albumin) v moči

Vzácné nežádoucí účinky (mohou postihnout až 1 z 1 000 pacientů):

• záchvaty, nekoordinované pohyby
• závislost
• rozmazané vidění
• krátkodobá ztráta vědomí (synkopa)
• akutní stav zmatenosti (delirium)
• poruchy řeči
• zúžení (mióza) nebo rozšíření (mydriáza) očních zorniček

Velmi vzácné nežádoucí účinky (mohou postihnout až 1 z 10 000 pacientů):

• zneužívání léků

Není známo (z dostupných údajů nelze určit)

• nízká hladina cukru v krvi
• škytavka
• Serotoninový syndrom, který se může projevit jako změny duševního stavu (např. neklid spojený s potřebou pohybu - agitovanost, halucinace, hluboké bezvědomí - kóma) a další účinky, jako je horečka, zrychlený tlukot srdce, výkyvy krevního tlaku, neúmyslné svalové záškuby, svalová ztuhlost, ztráta koordinace a/nebo příznaky postihující trávicí systém (např. pocit na zvracení, zvracení, průjem) (viz bod 2 „Čemu musíte věnovat pozornost, než začnete přípravek Palgotal užívat).

Následující nežádoucí účinky byly hlášeny u pacientů užívajících přípravky, které obsahovaly pouze tramadol, nebo paracetamol: 

• pocity na omdlení při vstávání z polohy vleže nebo vsedě, pomalá srdeční frekvence, mdloby
• změny chuti k jídlu
• svalová slabost, pomalejší nebo mělčí dýchání
• změny nálady, změny aktivity, změny vnímání
• zhoršení astmatu
• nízký počet krevních destiček, což může vést ke krvácení z nosu nebo dásní
• příznaky z vysazení – řada příznaků vyskytujících se při ukončení léčby nebo snížení dávky, např. neklid, nepohodlí, nervozita, porucha spánku, abnormální zvýšení svalové aktivity, třes, příznaky postihující žaludek nebo střeva; velmi vzácně byly pozorovány panické záchvaty, závažné nepohodlí, halucinace (slyšení, vidění a cítění věcí, které ve skutečnosti neexistují), ztráta citlivosti kůže, hluk nebo zvonění v uších a neobvyklé příznaky postihující centrální nervový systém
• rozpad červených krvinek u pacientů s metabolickou poruchou zvanou nedostatek glukoso-6 fosfátdehydrogenázy
• závažný stav, který může u pacientů s těžkým onemocněním, kteří užívají paracetamol, způsobit překyselení krve (zvané metabolická acidóza) (viz bod 2) byl hlášen s neznámou frekvencí.

Hlášení nežádoucích účinků
Pokud se u Vás vyskytne kterýkoli z nežádoucích účinků, sdělte to svému lékaři nebo lékárníkovi. Stejně postupujte v případě jakýchkoli nežádoucích účinků, které nejsou uvedeny v této příbalové informaci. Nežádoucí účinky můžete hlásit také přímo na adresu:

Státní ústav pro kontrolu léčiv
Šrobárova 48
100 41 Praha 10
webové stránky: www.sukl.cz/nahlasit-nezadouci-ucinek 

Nahlášením nežádoucích účinků můžete přispět k získání více informací o bezpečnosti tohoto přípravku.

Uchovávejte tento přípravek mimo dohled a dosah dětí.

Uchovávejte tento přípravek na bezpečném a zajištěném místě, kam k němu nemají ostatní osoby přístup. Může způsobit závažné poškození nebo úmrtí osobám, kterým nebyl předepsán.

Nepoužívejte tento přípravek po uplynutí doby použitelnosti uvedené na krabičce za EXP. Doba použitelnosti se vztahuje k poslednímu dni uvedeného měsíce.

Tento léčivý přípravek nevyžaduje žádné zvláštní teplotní podmínky uchovávání. Uchovávejte v původním obalu, aby byl přípravek chráněn před vlhkostí.

Nevyhazujte žádné léčivé přípravky do odpadních vod nebo domácího odpadu. Zeptejte se svého lékárníka, jak naložit s přípravky, které již nepoužíváte. Tato opatření pomáhají chránit životní prostředí.

Co přípravek Palgotal obsahuje 

• Léčivými látkami jsou tramadol-hydrochlorid a paracetamol. Jedna tableta obsahuje 75 mg tramadol-hydrochloridu a 650 mg paracetamolu.
• Pomocnými látkami jsou mikrokrystalická celulosa (E460), povidon 25 (E1201), kukuřičný škrob, předbobtnalý kukuřičný škrob, sodná sůl kroskarmelosy (E468), magnesium-stearát (E572), mastek, hypromelosa, makrogol 6000, žlutý oxid železitý (E172), hnědý oxid železitý (E172), oxid titaničitý (E171).

Jak přípravek Palgotal vypadá a co obsahuje toto balení
Přípravek Palgotal jsou světle žlutohnědé, podlouhlé, bikonvexní potahované tablety, s půlicí rýhou na obou stranách, o rozměrech 18x9 mm, rádius 8 mm. Tabletu lze rozdělit na stejné dávky.

Přípravek Palgotal je dodáván v blistrech po 10, 20, 30, 60 nebo 90 tabletách.
Na trhu nemusí být všechny velikosti balení.

Držitel rozhodnutí o registraci a výrobce
Zentiva, k. s., U Kabelovny 130, 102 37 Praha 10, Česká republika

Tento léčivý přípravek je v členských státech Evropského hospodářského prostoru registrován pod těmito názvy:

Tato příbalová informace byla naposledy revidována 20. 1. 2025.