Neužívejte přípravek Ultracod
- jestliže jste alergický(á) na paracetamol a/nebo kodein nebo na kteroukoli další složku tohoto přípravku (uvedenou v bodě 6);
- jestliže trpíte astmatickými záchvaty, závažnými dýchacími obtížemi nebo onemocněním, při kterém dýcháte pomaleji nebo slaběji, než se očekává (útlum dechu);
- při poranění hlavy a při zvýšeném nitrolebním tlaku (např. v důsledku mozkového krvácení či nádoru);
- při akutním selhání jater a při závažném poškození jater;
- jestliže jste nedávno prodělal(a) operaci jater, žlučníku nebo žlučovodu (žlučových cest);
- jestliže užíváte lék proti depresi patřící do skupiny inhibitorů MAO (inhibitorů monoaminooxidázy), nebo jestliže jste takové léky užíval(a) v minulých dvou týdnech;
- jestliže jste postižen(a) paralytickým ileem (stav, při němž střevní svalovina nedovoluje průchod potravy, což vede k zablokování střev);
- k úlevě od bolesti u dětí a dospívajících (0 - 18 let) po odstranění krčních nebo nosních mandlí z důvodu syndromu obstrukční spánkové apnoe;
- jestliže víte, že velmi rychle metabolizujete kodein na morfin;
- jestliže kojíte;
- jestliže máte před porodem nebo Vám hrozí riziko předčasného porodu.
Přípravek se nesmí podávat dětem do 12 let.
Upozornění a opatření
Před užitím přípravku Ultracod se poraďte se svým lékařem nebo lékarníkem, pokud:
- máte akutní onemocnění jater;
- máte závažné onemocnění ledvin;
- nadměrně konzumujete alkohol (nebo jste s tím nedávno přestal(a)), užíváte narkotika a psychotropní látky, nebo jste závislý(á) na opiátech (morfinu, kodeinu). U pacientů se závislostí na alkoholu může v případě souběžné léčby přípravkem Ultracod docházet k poškození jater;
- trpíte poruchami vědomí;
- jste alergický(á) na kyselinu acetylsalicylovou a/nebo na jiné nesteroidní protizánětlivé léky;
- užíváte jiné léky, které působí na játra;
- jestliže máte dýchací potíže kvůli chronické obstrukční plicní nemoci, deformace páteře, těžké obezitě
- souběžně užíváte léky, které tlumí centrální nervový systém (např. sedativa) (viz bod 2 „Další léčivé přípravky a přípravek Ultracod“).
Opatrnost je nutná,
- jestliže trpíte chronickou zácpou,
- jestliže máte jaterní potíže,
- jestliže máte poruchu zvanou Gilbertův syndrom, která způsobuje vyšší hladiny bilirubinu v krvi, než je běžné,
- jestliže trpíte zánětlivým nebo obstrukčním onemocněním střev,
- jestliže máte nízký objem krve (hypovolemii), ke kterému může dojít při těžkém vnějším nebo vnitřním krvácení, těžkých popáleninách, nadměrném pocení, těžkém průjmu nebo zvracení,
- jestliže máte nepravidelnou srdeční frekvenci nebo poruchu srdečních funkcí,
- jestliže máte myastenii gravis (autoimunitní onemocnění vyvolávající svalovou slabost),
- jestliže máte žlučníkové kameny nebo Vám byl odstraněn žlučník,
- jestliže jste starší pacient,
- jestliže máte potíže s prostatou (zvětšení prostaty),
- jestliže máte silné bolesti břicha (akutní břicho), které mohou být spojeny se zvracením, závratěmi nebo horečkou,
- jestliže víte, že máte nedostatek enzymu glukózo-6-fosfát dehydrogenázy,
- jestliže máte nízký počet červených krvinek (tzv. hemolytická anemie),
- jestliže trpíte nízkými rezervami glutathionu (souvisejícími s těžkými infekcemi, nesprávnou výživou nebo chronickým alkoholismem),
- jestliže máte zúžení močové trubice,
- jestliže máte nedostatečnou funkci nadledvin (Vaše nadledviny nefungují správně, což může způsobovat příznaky jako slabost, úbytek tělesné hmotnosti, závratě, pocit na zvracení nebo zvracení), tj. Addisonova choroba,
- jestliže máte sníženou funkci štítné žlázy (hypotyreózu),
- jestliže máte roztroušenou sklerózu,
- jestliže trpíte křečemi nebo záchvaty (epilepsií).
Poraďte se se svým lékařem nebo lékárníkem, pokud se u Vás vyskytne během užívání přípravku Ultracod kterýkoli z následujících příznaků:
Pokud trpíte závažnými onemocněními, zahrnujícími těžkou poruchu funkce ledvin nebo sepsi (stav, kdy bakterie a jejich toxiny kolují v krvi, což vede k poškození orgánů), nebo trpíte podvýživou, chronickým alkoholismem nebo pokud užíváte současně flukloxacilin (antibiotikum). U pacientů s těmito stavy, kdy se paracetamol užívá dlouhodobě v pravidelných dávkách nebo kdy se paracetamol užívá společně s flukloxacilinem, byl hlášen závažný stav zvaný metabolická acidóza (porucha krve a tělesných tekutin). Příznaky metabolické acidózy mohou zahrnovat: závažné dýchací obtíže s hlubokým rychlým dýcháním, ospalost, pocit na zvracení a zvracení.
Pokud zaznamenáte silnou bolest v horní části břicha, která může vystřelovat do zad, pocit na zvracení, zvracení nebo horečku, kontaktujte svého lékaře, protože se může jednat o příznaky související se zánětem slinivky břišní (pankreatitidou) a žlučových cest.
Pociťujete bolest nebo zvýšenou citlivost na bolest (hyperalgezii), která nereaguje na vyšší dávku tohoto přípravku.
Poruchy dýchání související se spánkem
Přípravek Ultracod může způsobit poruchy dýchání související se spánkem, jako jsou spánková apnoe (přestávky v dýchání během spánku) a hypoxemie související se spánkem (nízká hladina kyslíku v krvi). Příznaky mohou zahrnovat přestávky v dýchání během spánku, noční probouzení způsobené dušností, potíže s udržením spánku nebo nadměrnou ospalost během dne. Pokud Vy nebo jiná osoba zpozorujete tyto příznaky, informujte svého lékaře. Lékař může zvážit snížení dávky.
Neužívejte přípravek Ultracod současně s dalšími léčivými přípravky obsahujícími paracetamol a kodein.
Při nutnosti dlouhodobého užívání přípravku Ultracod je zapotřebí sledovat jaterní enzymy.
Při delším užívání vysokých dávek přípravku Ultracod, které neodpovídá doporučením lékaře, se mohou vyskytnout bolesti hlavy. V tom případě nezvyšujte dávky léku. Lék vysaďte a vyhledejte lékaře.
Užívání vyšších než doporučených dávek může vést k riziku závažného poškození jater
Tolerance a závislost
Tento léčivý přípravek obsahuje kodein, což je opioidní léčivo. Může způsobit závislost.
Opakované užívání opioidů může mít za následek nižší účinnost přípravku (zvyknete si na něj, což se nazývá tolerance). Opakované užívání přípravku Ultracod může také vést k závislosti a zneužívání, což může mít za následek život ohrožující předávkování. Riziko těchto nežádoucích účinků se může zvyšovat s vyšší dávkou a delší dobou užívání.
Závislost může způsobit, že přestanete mít kontrolu nad tím, kolik léčivého přípravku potřebujete užívat nebo jak často jej potřebujete užívat.
Riziko vzniku závislosti se u jednotlivých osob liší. Větší riziko vzniku závislosti na přípravek Ultracod můžete mít, pokud:
- jste Vy nebo kdokoli z Vaší rodiny někdy zneužíval(a) alkohol, léky vydávané na lékařský předpis nebo nelegální drogy, nebo na nich byl(a) závislý(á) („závislost“),
- jste kuřák (kuřačka),
- jste někdy měl(a) problémy s náladou (deprese, úzkost nebo porucha osobnosti) nebo jste byl(a) léčen(a) psychiatrem kvůli jinému duševnímu onemocnění.
Pokud si během užívání přípravku Ultracod povšimnete kterékoli z níže uvedených známek, může to být známkou toho, že jste se stal(a) závislým (závislou):
- Potřebujete užívat tento přípravek déle, než Vám doporučil lékař.
- Potřebujete užívat větší než doporučenou dávku.
- Máte pocit, že musíte v užívání tohoto přípravku pokračovat, i když Vám nepomáhá k úlevě od bolesti.
- Užíváte tento přípravek z jiných důvodů, než pro které Vám byl předepsán, například „abyste se uklidnil(a)“ nebo „abyste lépe spal(a)“.
- Opakovaně jste se neúspěšně pokoušel(a) přestat tento přípravek užívat nebo mít jeho užívání pod kontrolou.
- Když přestanete tento přípravek užívat, necítíte se dobře, a jakmile jej znovu užijete, cítíte se lépe („abstinenční příznaky, příznaky z vysazení“).
Pokud si všimnete kterékoli z těchto známek, poraďte se se svým lékařem, jaký způsob léčby je pro Vás nejlepší, včetně toho, kdy je vhodné léčbu ukončit a jak to učinit bezpečně (viz bod 3, Jestliže jste přestal(a) užívat přípravek Ultracod).
Kodein je určitým enzymem v játrech přeměňován na morfin. Morfin je látka, která ulevuje od bolesti. Někteří lidé mají tento enzym pozměněný, což se může projevit různými způsoby. U některých jedinců morfin nevzniká vůbec nebo ve velmi malých množstvích a neposkytne proto dostatečnou úlevu od bolesti. U jiných lidí existuje zvýšené riziko závažných nežádoucích účinků, protože dochází k tvorbě velmi vysokých množství morfinu. Pokud se u Vás objeví jakýkoli z následujících nežádoucích účinků, musíte přestat tento přípravek užívat a okamžitě vyhledat pomoc lékaře: pomalé nebo mělké dýchání, zmatenost, ospalost, malé zorničky, pocit na zvracení nebo zvracení, zácpa, nechutenství.
Děti a dospívající
Užití u dětí a dospívajících po chirurgickém zákroku
Kodein není určen k úlevě od bolesti u dětí a dospívajících po odstranění krčních nebo nosních mandlí z důvodu syndromu obstrukční spánkové apnoe.
Použití u dětí s dýchacími obtížemi
Použití kodeinu se u dětí s dýchacími obtížemi nedoporučuje, neboť příznaky morfinové toxicity mohou být u těchto dětí závažnější.
Další léčivé přípravky a přípravek Ultracod
Informujte svého lékaře nebo lékárníka o všech lécích, které užíváte, které jste v nedávné době užíval(a) nebo které možná budete užívat.
- Přípravky k léčbě deprese nazývané IMAO (inhibitory monoaminooxidázy) nebo jestliže jste je užíval(a) během posledních 2 týdnů, pak nesmíte užívat přípravek Ultracod (viz bod 2 „Neužívejte přípravek Ultracod“).
- Přípravek Ultracod může zvyšovat účinky jiných léků, které tlumí nervový systém, např. léků na spaní, na uklidnění, při úzkosti, léků proti alergii, depresi (např. imipramin a amitriptylin), léků k léčbě vysokého krevního tlaku, léků k potlačení kašle nebo jiných léků proti bolesti.
- Současné užívání přípravku Ultracod a sedativ (zklidňujících léků), jako jsou benzodiazepiny nebo jim podobné látky, zvyšuje riziko ospalosti, potíží s dýcháním (útlum dechu), kómatu a může být život ohrožující. Z tohoto důvodu je současné podávání určeno jen pro případy, kdy není možná jiná léčba.
- Nicméně pokud Vám lékař předepíše přípravek Ultracod společně se sedativy, musí být dávkování a doba trvání současné léčby Vaším lékařem omezeny.
- Informujte lékaře o všech sedativech, které užíváte, a pečlivě dodržujte dávkování doporučené Vaším lékařem. Je vhodné informovat přátele nebo příbuzné, aby si byli vědomi známek a příznaků uvedených výše. Kontaktujte lékaře, pokud tyto příznaky zaznamenáte.
- Současné užívání přípravku Ultracod a některých léků na spaní, léků proti epilepsii nebo rifampicinu (antibiotikum) může způsobit poškození jater.
- Při současném podávání přípravku Ultracod a lamotriginu (lék proti epilepsii) může dojít ke snížení účinnosti lamotriginu.
- Užívání přípravku Ultracod spolu s chloramfenikolem (antibiotikum) může vést k hromadění antibiotika v organismu a zvýšení jeho škodlivosti.
- Gabapentin nebo pregabalin, užívané k léčbě epilepsie nebo bolesti způsobené problémy s nervy (neuropatická bolest)
- Při souběžném užívání látek zpomalujících vyprazdňování žaludku (např. propanthelinium) nebo látek snižujících hladinu cholesterolu (kolestyramin) se může nástup účinku přípravku Ultracod opozdit. Naproti tomu se může účinek přípravku Ultracod zrychlit při souběžném užití látek zrychlujících vyprazdňování žaludku (např. metoklopramidu nebo domperidonu).
- Flukloxacilin (antibiotikum), z důvodu závažného rizika poruchy krve a tělesných tekutin (zvané metabolická acidóza), která musí být urychleně léčena.
- Účinek paracetamolu se může snížit při podání perorální antikoncepce.
- Souběžné užívání kodeinu s látkami na odkašlávání (např. ambroxol) není vhodné, protože kodein může blokovat kašlací reflex.
- Současné užívání paracetamolu (léčivá látka přípravku Ultracod) a zidovudinu (protivirový lék) může vést ke snížení počtu bílých krvinek a k poškození jater.
- Při současném dlouhodobém užívání přípravku Ultracod ve vyšších dávkách (více než 4 tablety denně) současně s některými léky snižujícími krevní srážlivost (warfarin a jiné látky působící proti účinku vitaminu K) může docházet ke zvýšení krvácivosti. Proto je při takovéto současné léčbě vhodné častěji kontrolovat srážlivost krve.
- Současné užívání léků k léčbě průjmu (antiperistaltických protiprůjmových léků) může zvyšovat riziko těžké zácpy a útlumu CNS.
- Současné užívání částečných agonistů (buprenorfin) nebo antagonistů morfinu (naltrexon) může urychlit nebo zpomalit účinky kodeinu.
Informujte svého lékaře nebo lékárníka o všech lécích, které užíváte, které jste v nedávné době užíval(a) nebo které možná budete užívat:
- přípravky k léčbě deprese.
- přípravky používané k léčbě alergií.
- přípravky k léčbě cestovní nevolnosti nebo pocitu na zvracení (antihistaminika nebo antiemetika).
- přípravky k léčbě duševních poruch (antipsychotika nebo neuroleptika).
- přípravky ke snížení svalového napětí.
- přípravky k léčbě Parkinsonovy choroby.
Přípravek Ultracod s jídlem, pitím a alkoholem
Přípravek užívejte před jídlem nebo v jeho průběhu. Užití po jídle může vést k opoždění nástupu účinku.
Při užívání tohoto přípravku nepijte alkoholické nápoje. Závislost na alkoholu spolu s užíváním přípravku Ultracod může vést až k poškození jater. Největší riziko poškození jater nastává u chronických konzumentů alkoholu, užijí-li přípravek Ultracod po krátkodobé abstinenci (přibližně 12 hod).
Těhotenství a kojení
Pokud jste těhotná nebo kojíte, domníváte se, že můžete být těhotná, nebo plánujete otěhotnět, poraďte se se svým lékařem nebo lékárníkem dříve, než začnete tento přípravek užívat.
Během prvního a druhého trimestru se může přípravek Ultracod užívat pouze v nezbytně nutných případech a až poté, kdy ošetřující lékař důkladně posoudí poměr mezi přínosem léčby a jejími riziky.
Pokud je Vám doporučeno užívat tento přípravek během prvních 6 měsíců těhotenství, užívejte co nejnižší možnou dávku, která zmírní bolest a/nebo horečku, a užívejte ji po co nejkratší možnou dobu. Pokud se bolest a/nebo horečka nezmírní nebo pokud potřebujete léčivý přípravek užívat častěji, obraťte se na svého lékaře.
Tento přípravek by neměl být užíván v průběhu třetího trimestru těhotenství a během porodu. Jestliže kojíte, přípravek Ultracod neužívejte. Kodein a morfin přechází do mateřského mléka a u kojených dětí mohou způsobit útlum dechu.
Řízení dopravních prostředků a obsluha strojů
Při užívání přípravku Ultracod můžete pociťovat závrať, sníženou pozornost a můžete mnohem pomaleji než obvykle reagovat na různé situace. To platí zvláště při současném užívání přípravku Ultracod s léky, které tlumí nervový systém (např. léky na spaní nebo alkohol). Pokud se cítíte unavený(á), neřiďte dopravní prostředky a neobsluhujte stroje, dokud se neprokáže, že schopnost vykonávat tyto činnosti nebyla ovlivněna.
Přípravek Ultracod obsahuje sodík
Tento léčivý přípravek obsahuje méně než 1 mmol (23 mg) sodíku v jedné tabletě, to znamená, že je v podstatě „bez sodíku“.